日期:2023-12-04~2024-12-04
城市:上海
地址:上海市静安区恒丰路601号邮电大厦408室
展馆:广州骏伯人力资源有限公司
主办:广州骏伯人力资源有限公司

 

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五年来，上海市医保部门会同苏浙皖三省医保部门，以项目化推进医保一体化发展，不断提升长三角参保群众看病就医便捷度，为全国医保改革提供可复制可推广经验。

“同城化”，促长三角公共服务更加便利共享

2023年以来，上海市医保局会同苏、浙两省医保部门协同发力，组织示范区三地医保部门开展定点零售药店异地购药直接结算试点，今年10月，示范区内872家定点零售药店实现异地购药医保实时结算，已惠及示范区内异地购药结算近3000余人次，这一做法正积极在长三角推广。“没有带医保卡，医保电子凭证也可以用。这对这个地块的年轻人是很方便的。”青浦医保中心主任冯建珍说。

深化长三角一体化发展，上海医保部门聚焦群众关注度高的医保经办事项，推进医保公共服务更高效便民，以都市圈“同城化”引领一体化发展。随着长三角区域“信用就医”创新上线，本市医疗机构信用就医人群范围拓展到长三角区域参保人群，来沪就医的长三角区域参保人可通过“随申办”等渠道发起信用就医申请。同时，自2021年起，上海医保部门牵头推出本市老年人入住长三角区域连锁养老机构，可进行长护险费用延伸结算试点。截至目前，已覆盖至三省，32家连锁品牌养老机构纳入试点，进一步满足失能老人异地养老需求。

异地就医难，多年来是患者的关切。一张医保卡能否“畅游”长三角？2017年7月起，按国家统一部署，上海医保部门推进实施跨省异地就医住院费用直接结算，目前已实现全部定点医疗机构跨省异地住院费用直接结算全覆盖。数据表明，异地住院直接结算就医群体以“异地转诊人员”为主，重点解决临时转诊参保人员重大疾病就医需求。

改革循序渐进，异地就医住院问题解决之后，是被称为“难啃骨头”的门诊环节。

门诊直接结算比住院更难实现是因为门诊结算量远大于住院，多地门诊医保政策差别很大。2018年9月，上海医保部门牵头会同三省医保部门，在长三角率先启动异地就医门诊费用直接结算试点。其关键是建立长三角异地就医门诊直接结算平台。如今，依托国家信息平台，三省一市医保结算系统打通后，小小医保卡真正实现了“跨省游”。截至目前，长三角地区实现统筹区和医疗机构“两个全覆盖”，涉及41个城市1.8万家医疗机构。

上海门诊异地结算范围目前已覆盖全国31个省份和新疆生产建设兵团，共347个城市。而且由上海牵头的这一探索，为全国改革提供了可复制经验，长三角门诊费用直接结算试点工作已向全国推广。

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